11月12日九游体育app官网，“北京普惠健康保”形式组发布了常见理赔问题答疑。

　　“北京普惠健康保”是北京市独一由政府指导的城市定制型交易补充医疗保障。2025年度“北京普惠健康保”自10月15日发达发布后，好多市民通过“北京普惠健康保”微信公众号后台约略打来热线电话，商讨理赔问题。

　　形式组示意，市民看病就医的医疗用度频频由三部分构成，包括医保统筹基金支付、自付（包括自付一和自付二）以及私费。据“北京医保”官方微信公众号先容，自付一是指医保报销边界内，报销比例除外的部分（举例医保报销90%，剩余10%需要个东谈主职守），包括医保起付线以下的部分，封顶线以上部分；自付二是指医保报销边界内，有自付类的药品、查验调养和材料，其中需个东谈主先行职守的部分（举例参保东谈主用“乙类”药品时，凡未标注个东谈主职守比例的，需由个东谈主先职守10%的药品用度，其余部分列入医保报销边界）；私费是指发生的医疗用度中，不属于医保报销边界的，需参保东谈主个东谈主支付。

　　2025年度“北京普惠健康保”掩盖了经医保报销后，需个东谈主职守的医保内自付、医保外入院私费、特药这三部分用度。

　　一是医保内自付职责（基本医疗保障目次内门诊和入院自付的医疗用度）：免赔额与承保技巧往常的北京市基本医疗大病保障起付表率金额，如北京市基本医疗大病保障起付表率计谋退换，则医保内职责免赔额也相应退换；给付比例为健康东谈主群80%，特定既往症东谈主群40%；保额为100万元/年。

　　二是医保外入院私费职责：免赔额为健康东谈主群1.5万元，特定既往症东谈主群2万元，三年结合参保且无脱险记载的被保障东谈主，免赔额下调，健康东谈主群降至0.5万元，特定既往症东谈主群降至1.5万元；给付比例为健康东谈主群70%，特定既往症东谈主群35%；保额为100万/年。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。

　　三是特药职责：免赔额为0元；给付比例为健康东谈主群60%，特定既往症东谈主群30%；国内特药保额为50万元/年九游体育app官网，外洋特药保额为50万元/年，整个保额100万元/年。